Medial Patellofemoral Bağ (MPFL) Ameliyatı

Medial Patello-Femoral Bağ veya Ligament diz kapağının iç tarafında kapağı uyluğa bağlayan ana bağlardan biridir. Diz kapağının çıkması durumunda yırtılabilir ve kopabilir. Bağın yırtılaması durumunda diz kapağı yerinden çıkarak dizi yan veya dış tarafına çıkar. Olmaması halinde diz kapağı diğer bir adıyla patella çıkıkları meydana gelir. 

Medial Patello-Femoral Ligament ismi kısaltılara MPFL bağı olarak isimlendirilir. 

MPFL Neden Yırtılır? 

Bu bağ sıklıkla travma veya düşme durumunda çıkar. Akut olarak yırtılır ve diz kapağı gevşek hale gelir. Bazı hastalarda yırtılma riski yüksektir;

• Diz Kapağı Dizilim sorunu yani patellar malalingment olanlarda diz kağaının altında pateller tendon kaval kemiğinin dış kısmına yapşır ve diz kapağı dizilim anatomik ekseninden sapar ve diz kapağı çıkma riski yüksek olur. Bu hastalarda troklear oluk (TG)  ve tibial tüberkül ( TT) arasındaki mesafe 10 mm'nin üzerinde olup çıkma için risk oluşturur. TT-TG mesafesi 18 mm üzeri ameliyat gerektirmekte olup 25 mm'nin üzerinde olanlarda diz kapağı yolda yürürken bile çıkabilir. 
• Troklear Displazi troklear oluğun yapısal olarak bozuk olmasıdır. Normalde bir olup olması gerekirken diz ve çökük yapıda olabilir. 
• Patella Alta da diz kapağı olması gereken oluğun üstündedir.
• Aşırı Kilo
• Yüksek Q açısı : Uyluk ile pateller tendon arasındaki açı normal değerlerin üzerindedir.

Bu gibi diz problemi olanlarda MPFL yırtılarak diz kapağının çıkma ihtimali yüksektir. 

Medial Patello-Femoral Bağ (MPFL) Yırtığında Tedavi

Bağ akut ve travmatik yırtık sonucu hafif ve diz kapağı stabil çıkmıyor ise ameliyat gerekli değildir. Breys, buz ve ilaç tedavisi ile dinlendirilir. Genellikle üçümcü haftadan sonra egzersiz ile diz güçlendirilir ve eklem hareket açıklığı artırılır. 

Medial Patello-Femoral Bağ (MPFL) Yırtığında Ameliyat 

Bazı durumlarda ameliyat şarttır;

• Tam kat yırtık ve stabil olmayan diz kapağı
• 18 mm üzerinde TT-TG mesafesi
• Çokma ile birlikte kıkırdak veya kondil kırığının eşlik etmesi
• Çok yüksek Q açısı 

Medial Patello-Femoral Bağ (MPFL) Yırtığında Ameliyat Nasıl Yapılır? 

Ameliyat eşlik eden problem ve risk faktörlerine göre değişir.  

• Akut yırtıklarda primer tamir ve stabil diz kapağı gerekirse tibial tüberkül kaydırma yani fulkerson osteotomis ameliyatı
• Kronik vakalarda bağ primer olarak tamir edilemez. Bağ bir başka yerden alınan tendon ile rekonstrükte edilir. Gerekirse tibial tüberkül osteotosisi ile kaydırma ve yine gerekirse lateral pateller gevşetme yapılabilir. 

Tüm hastalarda 3-6 hafta arası breys ve sonrasında fizik tedavi başlanır. Toplam iyileşme süresi 3 ayı bulablir.

Medial Patello-Femoral Bağ (MPFL) Yırtığında Ameliyat Hangi Egzersizler Yapılır?

Ameliyat sonrası ilk hafta ödem tedavi edilir. Hafif pasif egzersizlere başlanır. İlk 3 hafta amaç ödemi azaltma ve eklem sertliğini önlemeye yönelik pasif egzersizlerdir. Üçüncü haftalardan sonra kas güçlendirme, aktif egzersizler ve eklem hareket açıklığını artırmaya yönelik egzersiz başlanır. Sonuç olarak hastaya özel bir program oluşturulur. 

MPFL Yırtığı Ameliyatı Ücreti

Ameliyat ücreti hastaya göre, kronik mi akut mu, primer tamir mi, rekonstrüksiyon mu yapılacak ayrıca eşlik eden faktörlerin düzeltilmesine görede ameliyatın niteliği, süresi, zorluğu ve kullanılan malzemeler değişeceği için hasta bazlı fiyatlandırma yapılır.

MPFL Yırtığı Ameliyatında Risk Var Mı? Komplikasyonlar Nelerdir? 

Bu ameliyatlarda risk düşüktür. Komplikasyon görülme ihtimali çok düşük olup olası komplikasyonlar;

• Enfeksiyon
• Dizde sertlik ve hareket kısıtlılığı
• Tekrar yırtılma ve diz kapağı çıkığı

MPFL Ameliyatı Sık Sorulan Sorular

• MPFL yırtığı nasıl anlaşılır?   Diz kapağı çıkar ve kesin tanı MR ile konur
• Ameliyat Sonrası iyileşme süreci nasıldır?  İlk 3 hafta dizlik ve koltuk değneği kullanılır. 3-6 hafta fizik tedavi. 3.aydan sonra ise spora dönülebilir.
• MPFL ameliyatı sonrası spora dönebilir miyim? Genellikle 3-6 ayı bulabilir.
• Ameliyat ne kadar sürer? 1-2 saat
• Ameliyat sonrası ağrı olur mu?  İlk birkaç gün hafif-orta arası olabilir. Fakat ağrı kesici ilaçlar ile ağrınız ordan kalkacaktır. 
• MPFL ameliyatı riskli mi?  Bir takım riskler ve komplikasyonlar vardır. Fakat deneyimli cerrah ile bu riskler yok denecek kadar azdır.
• MPFL tamiri ameliyatı sonrası nelere dikkat etmeliyim? Yara bakımı, ödem tedavisi, egzersizler ve kontrollere dikkat etmelisiniz.
• Dizde sertlik olur mu? Düzenli egzersiz yapılmaz ve önerilere uyulmaz ise bu ihtimal vardır.
• MPFL ameliyatı sonrası işe ne geri dönebilirim? Masa başı işlere dönüş 2-4 hafta arasındadır. Ağır işlerde çalışanlar için 3 ayı bulabilir.
• MPFL ameliyatı sonrası tekrar çıkık yaşar mıyım? İyi bir ameliyat, doğru tanı ve iyi bir fizik tedavi ile bu olasılık çok düşüktür.
• MPFL ameliyatı sonrası ödem veya şişlik olur mu?  Ameliyattan sonra ilk haftalarda olur. Giderek azalarak kaybolur. Buz ve yüksekte tutma ödemin hızlı dağılmasını sağlayacaktır.
• MPFL ameliyatı sonrası araba ne zaman kullanabilirim?  Bu süre genellikle 2 ayı bulabilir. Eklem hareket açıklığı ve güçlü bir kas gücü sonrası doktorunuz izin verdikten sonra araba kullanılabilir.