Diz Kapağı Artroskopik Lateral Gevşetme

Lateral Retinakulum Nedir?

Bu ameliyat diz kapağının dış eklem yüzeyinin aşırı gergin ve basınçlı olarak ekleme sürtüğü durumlarda yapılır. Lateral retinakulum  diz kapağını dış tarafta uyluk kemiğine bağlayan bir bağdır. bazı hastalarda bu bağ aşırı gergin olup patella femoral eklem yüzeyinde basınca yol açar. Özellikle dizi bükme esnasında bu basınç ve sürtünme artmaktadır. Bu durum ayrıca pateller tilt ve patellar kemikte yarı çıkık denilen subluksasyonada yol açabilir. Bu hastalığa lateral kompresyon sendromu denir. Dış kapağı dış eklem yüzenin basınç sendromu olarak isimlendirilebilir. Bu bağın kapalı ameliyat ile gevşetilmesine ise artroskopik lateral gevşetme denir.

(Patella : Diz Kapağı , Lateral : Dış taraf, Subluksasyon : Yarı Çıkık, Patella Femoral Eklem : Diz kapağı ile uyluk arasındaki eklem demektir)

Artroskopik Lateral Gevşetme Ameliyatı Kimlere Yapılır?

• Patellar tilt veya subluksasyon : Diz kapağının dışa doğru eğimli olması. Bu durum MR veya tanjansiyel röntgenlerde görülür. Subluksasyonda diz kapağı dışa doğru hafif çıkıktır.
• Patella çıkığı : Diz kapağının tekrarlayan tam çıkıklarında da lateral gevşetme yapılabilir.
• Patella eklem yüzeyinde aşınma, kireçlenme ve kronik ağrı
• İlaç ve fizik tedaviye yanıt vermeyen kronik hastalar
• Diz kapağının muayenede içe doğru 1 kadrandan az kayabilmesi : Diz kapağı iç yana kayma özelliği çok sınırlanmış durumlardır. Bir kadran diz kapağının dörtte biridir. Normalde iç yana 2-3 dış yanada 2-3 kadran kayabilmelidir. 
• Diz kapağın dış yana doğruda 3 kadrandan az kayması
• Diz kapağında çıkma veya çıkacakmış hissinin olmaması gerekiyor. 

Artroskopilk Lateral Gevşetme Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Bu ameliyat kapalı bir ameliyattır. Genel anestezi ve spinal anestezi altında yapılır. Diz artroskopi denilen bir yöntem ile dizin için kamera ve küçük el aletleri ile girilir. Diz eklemi serum fizyolojik sıvı ile şişirilir ve diz 40 dereceye getirilir. Kamera ile diz kapağının dış kısmındaki lateral retinakulum lazer veya radyofrekans ile gevşetilir. Kanama kontrolü yapılır. Diz kapağının gevşediği kontrol edilir. Cerrahi olarak fazla gevşetmeden kaçınılmalıdır. Ameliyat sonrası patella pasif olarak 80 derece kadar dönebilmelidir.

Artroskopik Lateral Gevşetme Ameliyatının Riskleri ve Komplikasyonları Nelerdir?

Komplikasyon oranları çok düşüktür. Nadirde olsa şunlar görülebilir;

• Geçmeyen ağrı ve çok nadiren dahada kötüleşme
• Kanama
• Aşırı gevşetme nedeniyle instabilite
• Enfeksiyon
• Yetersiz rehabilitasyon nedeniyle sertleşme ve eklem hareketlerinde kısıtlılık

Lateral Patellar Kompresyon Sendromunda Ameliyat Şart Mı?

Yularıda sayılan ameliyat endikasyonlarının varlığında ameliyat şarttır. Olunmaz ise eklem kıkırdağı aşınır ve ileri düzeyde kireçlenme gelişir. Bu durum eklem protezi ile sonuçlanabilir.